“扩面提标 提质增效 强根筑基”！2023年济南推出十大医保重点项目

（香港卫视3月21日讯）今天，济南市委、市政府召开新闻发布会。介绍济南市“凝心聚力 担当作为 持续提升群众在医保领域的幸福感获得感”的有关情况。

（济南市医疗保障局党组书记、局长李文秀介绍有关情况）

2022年医保工作完成情况

2022年，在济南市委市政府的坚强领导下，在社会各界的大力支持下，济南市医保系统始终坚持以人民为中心的发展思想，突出党建引领、强化重点攻坚，各项工作取得积极成效。“医保数字化改革、中药饮片联盟采购、基层服务规范化提升”等多项工作被知名媒体刊发报道。济南市参保人数达到854.73万人，增量居全山东省第一；全年支付各项医保待遇167.95亿元，有效保障了群众看病就医。

聚焦一升、一降两个重点，稳步提升医保待遇，减轻群众就医负担。

一方面，把待遇提上来。居民医保方面，财政补助标准提高到670元，省部三级医院住院报销比例提高5%，普通门诊报销限额由400元提高至500元；职工医保方面，普通门诊年度支付限额由3000元提高到4500元，一、二、三级医院报销比例均提高10个百分点，“大额医疗费”二次报销起付线由1万元降至8千元；生育保险方面，职工生育医疗费报销比例提高到100%，居民生育医疗费提高到3000元。

另一方面，把药价降下来。扎实推动427种集采药品在济南市及时落地，价格平均下降50%以上；开展医保基金与药企直接结算9.05亿元，药企回款周期由3个月压缩到1个月，减轻了企业资金周转压力；牵头开展全国首次中药饮片联盟采购，将宏济堂、扁鹊智慧中药房纳入医保定点，实现中药饮片集中采购、统一煎煮、配送上门。

完善支付、监管两个机制，提高医保基金使用效率，实现安全平稳运行。

一方面，扎实推动医保支付方式改革。按疾病诊断相关分组（DRG）付费覆盖全济南市206家符合条件的医疗机构，试点医院职工、居民次均住院费用分别减少1318.35元、448.43元，济南市在全国新开展改革地区评估中获第1名。

另一方面，不断完善基金监管制度。在全山东省率先出台《医疗保障基金使用监督管理办法》，开展省市区三级联合稽核，持续推进医保智能监控系统建设。全年累计检查定点医药机构4611家，曝光典型案例9起，追回医保基金3713.07万元，有力守护了群众的“看病钱”“救命钱”。

（济南市医疗保障局党组成员、副局长刘航英）

围绕线下、线上两条路径，完善四级服务体系，提升医保经办服务能力。

一方面，打造市、县、乡、村四级医保服务体系。建成383家医保工作站和6413家医保工作点，基本覆盖所有社区（村）。将收件初审等20项高频医保业务下沉基层，培育医保经办人员、医药机构人员、网格员等“医保明白人”9000余人，群众可就近在医保工作站点办理业务、咨询政策。

另一方面，提升医保数字化服务能力。提供网办、掌办、邮寄办、视频办等多种服务方式，不见面办理率达98.4%。指导建设涵盖19家互联网医院、1000余家定点药店的线上服务矩阵，累计服务患者30余万人次。医保移动支付覆盖齐鲁医院、山东省立医院、济南市中心医院、济南市妇幼保健院等16家医院，患者从挂号、就诊到结算可通过手机自助办理，有效缩短了等待时间。

2023年重点任务

2023年，济南市医保系统将认真落实济南市委、市政府决策部署和强省会建设要求，围绕“项目突破年”确定的各项目标任务，坚持尽力而为、量力而行，推出十大医保重点项目，持续提升群众在医保领域的获得感、幸福感。

聚焦解除群众疾病医疗后顾之忧，实施“扩面提标”三大项目。

推动全民参保项目落地见效。在巩固好现有97%参保率基础上，强化对重残、低保等困难群体的帮扶，加大对大学生、青少年等群体的政策倾斜，优化对农民工、灵活就业等群体的服务保障措施，不断提高参保质量。

推动职工门诊共济保障项目落地见效。提高门诊慢特病医疗保障能力，职工、居民门诊慢特病病种数量分别由过去的26个、22个统一调整至51个；适时提高基层医疗机构报销比例或降低报销起付线，助推分级诊疗；逐步探索将符合条件的定点药店纳入门诊待遇保障范围，强化政策解读和宣传引导，提升群众获得感和认同感。

推动长期护理服务提升项目落地见效。完善长期护理评估、服务、项目管理等规范标准，根据失能人员实际需求，实行“一人一方案”。探索将辅具租赁使用纳入长期护理服务项目范围。建设线上培训考核系统，打造专业化、职业化服务队伍。

直面群众在看病就医中的堵点和痛点，实施“提质增效”四大项目。

推动DRG付费改革质量提升项目落地见效。科学设置病组、权重和系数等要素指标，实现DRG付费标准与医院技术水平、医疗费用增长相匹配；建立符合异地就医特点的病组权重体系，把好费用审核关；以科学付费引导医疗机构优化内部管理和激励约束机制，进一步提升基金使用效率。

推动医保数字化改革项目落地见效。积极融入“数字济南”发展大局，协同有关部门做好民生领域基础数据的归集整合，实现人员信息实时共享；扩大“医保易贷”试点范围，缓解医药机构贷款难题；持续推动医保电子凭证全流程应用和移动支付，让群众在更多医疗机构就医实现“一部手机走全程”。

推动中药饮片联盟采购项目落地见效。在山东省医保局带领下，高质量完成全国首次中药饮片联盟采购工作，适时启动第二批联采项目。协助办好第三届世界中医药互联网产业大会暨首届世界中药（材）种植与互联网交易大会，助推中医药产业数字化升级。

推动医保大监管建设项目落地见效。强化行刑衔接、行纪衔接，用好基金监管联席会议制度，凝聚基金监管多方合力。加快推动智能监控系统全覆盖，动态完善医保审核规则，探索建立信用就医、信用诊疗制度，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。

（济南市医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人彭鑫）

着眼提升医保精细化服务水平，实施“强根筑基”三大项目。

推动“医保明白人”提质增效项目落地见效。进一步完善四级医保服务体系管理运行制度，健全绩效考核办法。充分发挥“医保明白人”宣传政策、一线服务的作用，完善济南医保“帮办代办”微信小程序功能，为行动不便的老年人提供上门服务。

推动基层基础巩固提升项目落地见效。加大对基层医疗机构的支持力度，为符合医保结算条件的村卫生室配齐刷卡、扫码机具。针对不同岗位服务需求，分批次、分主题、分类别强化培训指导。加强定点医药机构协议履约考核评价，将评价结果与协议指标、支付政策等挂钩，规范基金使用行为。

推动医保队伍素能提升项目落地见效。提升济南市医保队伍政治能力、科学谋划能力、执行落实能力，注重在攻坚克难、应对复杂局面中提升境界、培养情怀、增长才干，打造“政治坚定、作风过硬、业务精通、廉洁勤政、保障有力、服务为民”的医保铁军队伍，为医保事业发展奠定坚实基础。

（香港卫视记者 宋雅妮 山东报道）